官方解读！关于断缴和补缴

关于首次缴费及待遇享受

企业职工、灵活就业人员的医疗保险缴费仍采取按月缴费方式，但首次缴费后待遇享受出现变化：

● 调整前：首次缴费到账后才能享受住院报销等医疗待遇；

● 调整后：首次缴费完成后，在该缴费月内都可享受医疗待遇。

举例说明

小明2022年4月1日因病入院治疗，他在2022年4月20日首次在大连缴纳医疗保险，那么，他在4月1日-19日期间住院产生的费用同样可以报销。

关于断缴后的医保待遇享受

依旧遵循“当月缴费，次月享受；当月中断，次月停止享受”的原则。

举例说明

小刚4月份以灵活就业人员身份缴纳了医疗保险，那么，他在5月份就可以正常享受住院报销待遇；他在5月份因个人原因没有缴费，那么，他在6月份就无法享受相关待遇。

关于补缴后的医保待遇享受

（一）用人单位发生断缴的情况

为职工缴纳医疗保险是用人单位的法定义务。用人单位未按时为员工缴纳医疗保险造成欠费的，单位须进行补缴。欠费3个月（含）以内的，如果员工在此期间生病住院，单位在整体补缴后，员工住院产生的相关费用可以正常报销；欠费超过3个月的，补缴后也不能报销在此期间因病住院产生的费用。

举例说明

小刚所在单位2022年2月-3月未能按时为他和其他员工缴纳医疗保险，小刚在3月份因病住院，那么，他所在单位在4月份补缴了所有员工2月-3月欠费后（这就是整体补缴，不能单独补缴小刚的欠费），小刚住院产生的相关费用即可正常报销。

划重点！

正常来说

单位需要整体补缴所有员工的欠费

员工才能享受待遇

但以下几种情况

单位可为员工单独办理补缴

即办理医保退休、转移工作关系

或死亡销户等

（二）灵活就业人员发生断缴后的补缴

医保断缴3个月（含）以内的，再次缴费当月补缴此次断缴期间保费的，在这3个月内因病住院的，可正常享受医疗报销待遇；未在规定时间内补缴的或者断缴月份超过3个月的，今后不能补缴，在断缴期间因病住院产生的费用不能报销。

举例说明（断缴3个月以内的）

小东2022年1月-3月个人未能及时缴纳医疗保险，他在2月份因病住院，4月中旬，他在缴纳4月份医疗保险的同时，补缴了1月-3月的医疗保险。那么，他在2月份住院产生的相关费用就可以正常报销。

举例说明（断缴3个月以内，未在规定时间内补缴的）

小亮2022年1月-3月个人未能及时缴纳医疗保险，4月份开始正常缴费，他在缴纳5月份医疗保险时，想补缴1月-3月的医疗保险，但被告知不能补缴，因为虽然断缴时间未超过3个月，但是未在4月份补缴，因此不能再补缴，其间如果发生医疗费也不能报销。

举例说明（断缴超过3个月）

假设小光2022年1月-5月个人未能及时缴纳医疗保险，那么他在6月份缴纳医疗保险时，想补缴1月-5月的医疗保险费，但被告知不能补缴，因为从断缴的1月份开始至5月已经超过3个月。同样，他1月-5月产生的相关医疗费用也不能报销。

也许有小伙伴在纠结

不让补缴之后

我以后办理医保退休是不是亏了？

 不尽然哦~

因为之前补缴是要求补齐所有的欠费

即要补缴从你首次参保以来所有的欠费

而办理退休时

如果累计缴费年限不够需要趸缴

仅仅趸够所差年限就行

不少人在办理退休时

一算完才发现自己就少几个月

趸缴比补缴还划算

所以

真的不必为补缴这事儿过分纠结

资料：大连市医保局

编辑：燕子

美编：海健

校对：吴毅

主编：吕彬

监制：穆军 宋伟

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