他山之石|DNR指令:别再救我,让我离开!
“这种建立在患者知情同意权和自主决定权之上的，通过签署‘生前预嘱’来选择自己生命末期要或者不要哪种医疗照顾的方法，是文明的礼物。”
前言：
在中国，由于受到儒家文化的影响，生与死都被赋予了道德上的意义，如果个人没有努力为生命抗争或轻易放弃了生命，就会被视为一项道德上的失败。一般情况下，拥有生命才是最高的尊严。无论是患者、家属还是医生，在多数中国人眼中，“生”都绝对的优于“死”，我们忌讳提及死亡，更不要说体面从容的去面对死亡。DNR（Do not resuscitate）的出现给了生命末期的病人和家属更多的选择和尊严。
老年临终患者的人格尊严维护
我国已步入老龄化社会，因此老年人的临终关怀日益重要。然而，很多老人或在侵袭性治疗中悲惨离去，或在孤单中黯然离世。尊严死已成为中国传统“孝道”观与现代临终关怀观相融合的关键所在,也是衡量现代临终关怀质量的核心指标。
一、平等的尊严
黑格尔认为，人格尊严是指作为一个人应有的最起码的社会地位和他人最起码的尊重。对于老年临终患者来说，获得平等的尊重是首要的。如果由于疾病、衰弱、残疾或是贫穷而被其他人忽视、嘲笑甚至羞辱、不被认真对待或没有得到护理人员足够的关注都会破坏其自尊。
二、自主选择的权利
由于病痛及社会、经济巨变等因素，老年人作为曾经的文化经验传承者、家庭中的主要经济支撑者，却在依赖他人照顾的晚年生活中逐渐失去了话语权，显示出脆弱性。研究显示，由于脆弱性使生活被他人掌握，影响了老年人维护尊严的可能性，而使临终患者尊严受侵蚀的最重要因素则是失去了选择的能力。老年临终关怀一般由医护人员与家属确定照护方案，临终者失去了选择、决定自己生活方式与身体自由的话语权，这些被忽视的感觉都易使其尊严受到伤害。
三、名誉及隐私
老年临终患者的尊严，意味着他们有权知道病情及死亡来临的预期时间，有权选择自己想要的照护方式、有权选择自己的死亡地点和方法等。医护人员平等礼貌对待每位患者，给患者提供正确有效的信息、尊重患者的选择与决定，肯定患者的经历和智慧，认同与感激他们曾经对社会和家庭做出的贡献，减少不必要的照护行为，提倡“节制护理”，支持患者完成力所能及的自理活动等都是维护其尊严的表现。
何为“DNR"
DNR 是 Do not resuscitate 的缩写，中文一般翻译为拒绝心肺复苏术，某些时候也称为 No Code 。DNR 是基于患者及亲属意愿，由患者或其指定代理人同医生签署的法律文书，用以声明是否接受心肺复苏或进一步的循环支持。临床上主要内容包括气管内插管、体外心脏按压、急救药物注射、心脏电击、心脏人工调频、人工呼吸或其他救治行为。在我国台湾，目前与DNR相关的法律文件有两款，一是病人在健康时自己签署的《预立选择安宁缓和医疗意愿书》；二是病人无法表达意思时，由家属代为签署的《不施行心肺复苏术同意书》。
哪些患者会签署“DNR"
老年人、慢性病长期住院患者、癌症晚期患者等。
签署“DNR"是否意味着拒绝所有治疗？
并非意味着拒绝所有治疗，在台湾，有关法律要求必须有两位专科医师确认病人为“末期病人”，医师才会“不施行心肺复苏术”，凡车祸、溺水、触电或急性心脏病发作等非末期疾病，医师会抢救到底。
不同国家和地区的“DNR”发展情况
美国
在美国签署 DNR 是一个非常普遍的现象，不少人甚至将 DNR 的 Code 纹在身上，以便医务人员可以及时发现。
中国台湾
2000年5月，台湾立法院就在法律中规定 DNR 合法。
在台湾，DNR 法令有两种形式：1、由患者本人签署（DNR-P）2、由患者家属签署（DNR-S），如果患者失去意识或不能表达本人意愿时，将由患者家属签署。如果患者和家属都没有签署 DNR，患者生命垂危时，根据法律规定，医务人员必须尽力抢救。在台湾，DNR 指令大部分由患者家属来定，医生通常也是与家属沟通，真正由患者本人签署的不到 20%，韩国和新加坡的情况和台湾也基本相似。
中国大陆
在中国大陆的临床实践中，当患者有呼吸循环衰竭或心脏骤停风险时，临床医生也会提前向患者家属告知病情，并签署同意书，决定是否接受气管插管、胸外按压等治疗措施。如果不接受插管，也相当于DNR指令。但是，目前中国大陆关于 DNR 这方面的法律还是空白，家庭成员意见不一致导致因为这种类 DNR 指令而出现的纠纷甚至法律诉讼也不在少数。
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