每年有550万人死于卒中！冬季即将来临，当心脑梗来报到！

中国医学论坛报 2023-05-12

秋冬季节是脑梗死的高发季节，一旦发生脑梗死，会引起偏瘫、感觉障碍、失语，甚至死亡！

为什么秋冬季脑梗死高发？研究显示，气温变化大,降温快,季节交替容易引起血压升高,而血压的异常又会诱发脑梗死的发生。

脑梗的流行病学情况如何？如何识别？如何预防？

流行病学

世界卒中组织提供了有关卒中及其在世界各地影响的可靠和最新数据。数据摘自2016年全球疾病负担（GBD）卒中统计结果。

所有卒中

1. 发病率

每年有超过1370万新发卒中。
在全球范围内，每四个25岁以上的人中就有一个人在其一生中会发生卒中。
每年几乎60%的卒中发生在70岁以下的人群，有8%的卒中发生在44岁以下的人群中，52%的卒中为男性，48%为女性。

2. 患病率

目前全球有超过8000万人患过卒中。
目前存活的卒中患者，60%的人年龄在70岁以下，10%的人年龄小于44岁；49%是男性，51%是女性。

3. 死亡率

每年有550万人死于卒中。
所有死于卒中的人中有39%不到70岁，4%不到44岁；53%是男性，47%是女性。

2016年GBD数据中归因于风险因素的卒中负担（以DALYs衡量）

1. 代谢风险

代谢风险[高收缩压（SBP）、高体质指数（BMI）、高空腹血糖（FPG）、高总胆固醇和低肾小球滤过率]可以解释72.1%的卒中负担。

2. 行为及环境因素

行为因素（吸烟、不良饮食和低体力活动）可以解释66.3%的卒中负担。环境因素（空气污染和铅接触）占28.1%（25.3~30.9)。

3. 高收缩压

在全球范围内，高收缩压是卒中的最大单一风险（57.3%），其次是饮食危险因素（51.1%）、高BMI（23.6%）、吸烟（23.4%）、高空腹血糖（17.3%）、饮酒（11.9%）。

综合所有危险因素可以解释88.8%的卒中负担。

危险因素

脑梗死的常见危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、心脏病、吸烟、酗酒、缺乏运动、过于肥胖、年龄、遗传等。

如何识别

脑卒中可以通过BEFAST口诀进行识别。

BEFAST

B（balance）平衡，平衡或协调能力丧失突然出现行走困难；
E（eyes）眼睛，突发的视力变化，视物困难；
F（face）面部，面部不对称，口角歪斜；
A（arms）手臂，手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；
S（speech）语言，表现言语困难、理解困难；
T（time）时间，上述症状可能意味着出现了卒中，请勿等待症状自行消失，应立即拨打“120”获得医疗救助。

预防措施

PART01控制高血压

高血压影响着世界上大约一半的人，而且通常没有明显的症状。如果不加以治疗，它会损害血管，并可能导致包括卒中在内的许多严重疾病。超过一半的卒中与高血压病或高血压有关。

简单的血压测量就可以确诊高血压，医务人员可以针对患者的病情给出是否需要改变生活方式和（或）正确药物治疗的建议。

PART02每周锻炼5次

每年有100万次卒中与缺乏体育活动有关，每周完成推荐的锻炼量，可以降低卒中发生风险。每周5次、每次30分钟的锻炼就可以降低25%的卒中风险。

PART03健康、均衡饮食

超过一半的卒中与不良饮食习惯有关，但做出微小的饮食改变就可以对降低风险有很大的影响。选择好的食物可以帮助人们保持健康的体重、降低血压和降低胆固醇，这都有助于预防卒中。

预防卒中的最佳饮食是以植物为基础，食用少量的肉和鱼。这种饮食被称为“地中海饮食”，有大量证据支持它对心血管健康和预防卒中的益处。

PART04维持健康体重

超重是卒中的十大危险因素之一，并与近五分之一的卒中有关。超重会增加22%的卒中风险，肥胖则会增加64%的卒中风险。其原因在于，体重过高会增加患高血压、心脏病、高胆固醇和2型糖尿病的风险，这些都会导致更高的卒中风险。保持健康的体重可以帮助人们降低卒中风险。

PART05识别和治疗房颤

房颤是一种心跳不规则的状态，速度往往非常快。了解房颤非常重要，因为如果不进行治疗，房颤就将是卒中的主要危险因素。房颤患者的卒中发生率是普通人群的5倍。房颤引发的卒中更有可能致死，亦或导致严重的残疾。然而，房颤相关的卒中很多都是可预防的。

PART06戒烟并远离吸烟环境

吸烟会增加患卒中的风险。每天抽20支烟的人卒中发生率是非吸烟者的6倍。戒烟将降低卒中和一系列其他疾病风险。如果吸烟者和非吸烟者同住，戒烟也会降低非吸烟者的卒中风险。

PART07减少酒精摄入（少饮酒）

经常过度饮酒，或者“一次性”过量饮酒会升高卒中风险，在全球范围内，过度饮酒与每年超过100万人的卒中有关。

PART08降低胆固醇

胆固醇是一种在血液中循环的脂肪物质。我们所吃的食物中含胆固醇——大部分是饱和脂肪。人体的大部分胆固醇是由肝脏产生，并由脂蛋白运输进入血液。脂蛋白有两种类型——低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。

卒中与低密度脂蛋白胆固醇水平升高有关。低密度脂蛋白胆固醇可以通过改变生活方式和（或）药物治疗来控制。通过血液检测可以得知胆固醇的水平。

PART09管理糖尿病

五分之一的卒中患者是糖尿病患者，与其他人群相比，糖尿病患者卒中的预后更差。卒中和糖尿病有许多共同的危险因素，其中大多数可以通过改变生活方式和（或）药物治疗来解决。

糖尿病可以通过简单的血液测试进行诊断。糖尿病患者需要与医生沟通卒中风险以及如何管理，这非常重要。糖尿病可以通过药物治疗、饮食和运动来控制。

PART010管理抑郁和压力

大约六分之一的卒中与心理健康有关。抑郁和压力导致卒中和TIA（小卒中）发生风险增加近2倍，尤其是在中老年成年人中。所以管理压力、抑郁、生气、焦虑对于降低卒中风险至关重要。

专家锦囊

脑梗患者降压治疗有哪些注意事项？

北京医院龚涛教授指出，在缺血性卒中（脑梗死）二级预防的降压治疗中，对于所有的脑梗死患者，降压治疗的原则首先是要将血压降至目标值。

常规来说，降压的目标值是低于140/90 mmHg；如果患者伴有糖尿病，需要降至130/80 mmHg以下；如果患者伴有肾脏疾病，可能要进一步降至120/75 mmHg左右。这是基本原则。达到上述基本原则后，理论上血压降得越低，远期预后越好。但是不能出现头晕等不能耐受的不适症状。

但需要注意，如果患者是年龄在65岁及以上的老年人，降压的目标值一般是150/90 mmHg左右。此外，如果患者不能耐受，血压过低可能会导致脑血流灌注下降，引起头晕甚至晕厥，因此，需要在患者可耐受的情况下，尽量降低血压。

对于降压药物的选择，原则上如果没有特殊要求，药物的选择不限定，只要血压能够降低、达标就可以。

卒中一级预防中哪些人应使用阿司匹林、他汀？

北京医院龚涛教授指出，使用阿司匹林进行一级预防要考虑如下4个因素，包括①出血风险；②患者的10年心脑血管病风险超过10%，这类患者基本上都有了三个以上的危险因素，包括高血压、糖尿病、高血脂等，在这类患者中在考虑出血风险的情况下，使用阿司匹林是获益的；③阿司匹林的依从性和耐受性；④年龄，美国女性健康研究中获益的女性是≥65岁，另有研究发现，＞70岁的人群使用阿司匹林出血风险明显增加，因而70岁以上患者不建议使用阿司匹林进行一级预防。目前阿司匹林在一级预防中的使用更加严格。2019年中国脑血管病防治指南对阿司匹林一级预防的推荐级别已被下调为Ⅱb级甚至Ⅲ级。

在他汀方面，则有一个相反的趋势，其使用越来越受到重视。降脂首选的干预靶点是低密度脂蛋白胆固醇，一般高危人群需要控制在1.8 mmol/L以下，或比基线降低50%以上，极高危人群在低密度脂蛋白胆固醇达标的情况下，还要进一步降低30%。

怎样对卒中高危人群进行风险筛查？

中国卒中学会会长王文志教授指出，关于早期评估，美国20世纪90年代初就有了评估量表。之后经过不断改进，产生了改良的卒中10年风险评估量表，之后又出现了卒中风险计算器。近期国外学者推出了一个手机App，其方便之处就是在手机上逐项填写后，就会得出5年及10年风险。未来我们计划大力推广可在线评估卒中风险的手机App。

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